Gerentes de atención geriátrica: un recurso colaborativo para la práctica médica

Resultados de Jelqing: ¿Jelqing funciona mejor por la mañana o por la noche? 3

El surgimiento de la gestión de la atención geriátrica del sector privado

Gerencia de atención geriátrica, una profesión multidisciplinaria compuesta principalmente por enfermeras y trabajadores sociales, surgió por primera vez como un campo profesional hace unos 15 años cuando profesionales clínicos con experiencia, en todo el país, comenzaron a abandonar los entornos tradicionales de terceros. Desilusionados con la gran cantidad de casos típicos de las agencias sin fines de lucro y financiadas con fondos públicos, y las limitaciones de terceros pagadores como Medicare, un grupo de aproximadamente 100 profesionales en 22 estados había comenzado a establecer prácticas de consultoría privadas para ayudar a los cuidadores familiares de ancianos frágiles. . Se reunieron para compartir ideas y discutir cómo llevaron a cabo sus prácticas privadas de gerontología clínica. El resultado de estas primeras reuniones condujo a la formación de la Asociación Nacional de Gerentes Profesionales de Atención Geriátrica (NAPGCM). NAPGCM actualmente consta de más de 1500 gerentes profesionales de atención geriátrica en todo el país con una gran mayoría en prácticas individuales o grupales. La asociación nacional existe para fomentar la profesión de GCM a través del marketing y las relaciones públicas, el activismo legislativo y el desarrollo profesional. NAPGCM facilita una conferencia nacional anual, publica una revista práctica y varias otras publicaciones. Además, los capítulos individuales estatales y regionales organizan reuniones de capítulos regulares y algunos también organizan conferencias de capítulos.

-¿Qué es un administrador profesional de atención geriátrica? –

Un administrador de atención geriátrica profesional (GCM) es un profesional de servicios humanos que se especializa en ayudar a los ancianos y sus familias con problemas de atención a largo plazo.

Gerentes de atención geriátrica:

1.) Realizar evaluaciones de planificación de la atención para identificar problemas, elegibilidad para asistencia y necesidad de servicios;

2.) Examinar, organizar y controlar la ayuda en el hogar y los servicios adicionales de salud y salud mental;

3.) Revisar asuntos financieros, legales y médicos y ofrecer referencias a otros profesionales para tratar problemas y conservar activos;

4.) Proporcionar intervención en crisis;

5.) Actuar como enlace con las familias y los cuidadores de larga distancia;

6.) Ofrecer orientación para identificar opciones alternativas de vivienda y facilitar las transiciones;

7.) Brindar asesoramiento, apoyo psicosocial, educación y defensa para los ancianos y sus familias.
Caso Ejemplo Parte 1

Eran las 4:45 de la tarde de un viernes por la tarde y el Dr. Jack Braun acababa de colgar el teléfono después de hablar con Susan Moore, una enfermera de la Asociación de Enfermeras Visitantes (VNA) local. El Dr. Braun se dijo a sí mismo: “¡Flo otra vez!” Susan le había informado al Dr. Braun que su paciente, Florence Clark, había sido encontrada en su casa por un anciano trabajador del servicio de protección confundida, sin aliento y con piernas gravemente edematosas y celulitis aguda en la pierna izquierda. Susan explicó que había pruebas de que Florence no había estado tomando su lasix durante dos semanas y que se había caído recientemente. El Dr. Braun recomendó que se llevara a Flo al Departamento de Emergencias del centro médico para su evaluación.

El Dr. Braun acababa de ver a Flo la semana anterior. Ella parecía estar mejorando. Flo, una mujer viuda de 92 años, que vivía sola en su propia casa, había sido hospitalizada dos veces este año, con cinco meses de diferencia por insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) después de no tomar sus medicamentos correctamente. Si bien las hospitalizaciones de Flo fueron relativamente largas, ella había mejorado en ambas ocasiones después de ser transferida al mismo centro de enfermería especializada (SNF), donde recibió rehabilitación y atención de enfermería durante aproximadamente ocho semanas. El Dr. Braun esperaba que se repitiera el mismo curso. Flo insistió en no abandonar su hogar y mudarse a una comunidad de vida asistida. Ella todavía era independiente con el cuidado personal y en realidad podía conducir por la ciudad. Flo había vivido y había sido ayudada por su hijo, hasta su muerte hace dos años. Flo estaba separada de su único otro hijo, una hija, que vivía fuera del estado.

El Dr. Braun se dijo a sí mismo: “Tiene que haber alguien que pueda ayudar a esta señora de manera regular, alguien que pueda brindarle apoyo y aliento, ayudarla a organizarse y tratar con ella cuando no cumpla con sus medicamentos”. Si bien Flo estuvo involucrado con el VNA, esta ayuda fue intermitente ya que el VNA la tomaría cada vez que fuera dada de alta del SNF. Sin embargo, debido a un sistema de reembolso capitado recientemente impuesto para los pagos de Medicare, y la relativa estabilidad de Flo después de la rehabilitación aguda, la participación de VNA nunca duró más de una semana o dos. Flo también tenía un administrador de casos de la Agencia de Envejecimiento del Área (AAA) que, debido a los recortes de fondos, solo podía responder cuando surgía una crisis. Los ingresos de Flo, provenientes de dividendos y seguridad social, excedieron con creces las pautas de ingresos de la agencia pública para la gestión continua de casos. El Dr. Braun recordó que Flo tenía un oficial de confianza en un banco local, que manejaba sus finanzas. El departamento de fideicomiso también se desempeñó como Poder notarial de Flo.

El Dr. Braun llamó al departamento de confianza para expresar su preocupación por la incapacidad de Flo para vivir de manera independiente y su idea de algún tipo de participación profesional continua. El oficial de confianza le aseguró al Dr. Braun que verificaría esta posibilidad y se pondría en contacto con él.

Flo fue hospitalizada durante ocho días y luego fue transferida nuevamente a un SNF para rehabilitación y atención de enfermería. Una semana después de su traslado al SNF, Peter McClelland llamó al Dr. Braun para decirle que había contratado los servicios de un administrador profesional de atención geriátrica para trabajar con Flo.

A lo largo de los años, el campo de la gestión de la atención geriátrica ha identificado una variedad de métodos efectivos para ayudar a los clientes mayores. Los GCM han aprendido a mantenerse al tanto de la variedad de alternativas de atención a largo plazo en rápido crecimiento y crecimiento. Los GCM generalmente identifican problemas que distinguen a sus clientes, tales como: fallas en la salud y la función física, problemas crecientes con la función mental y la necesidad insatisfecha de atención y asistencia y, a menudo, una vivienda inadecuada. Además, los clientes comúnmente no tienen familia o tienen una participación familiar disminuida, algunas veces debido al alejamiento pero más comúnmente debido a la distancia geográfica en nuestra lujosa sociedad móvil. Los GCM rara vez son contratados por la persona que necesita atención. Es mucho más probable que sean retenidos para el cliente por un miembro de la familia u otro profesional, como el abogado, oficial de confianza o contador del cliente.
El creciente perfil de los gerentes de atención geriátrica

Es probable que los GCM en prácticas bien establecidas sean miembros de la Asociación Nacional de Gerentes Profesionales de Atención Geriátrica en el “Nivel Profesional Avanzado” de membresía. Los miembros profesionales avanzados de NAPGCM tienen una maestría o un doctorado en enfermería, gerontología, psicología, trabajo social u otro campo de servicios de salud o humanos y han tenido dos años de experiencia supervisada en el campo de la gerontología (Directorio de miembros de NAPGCM & # 39; 00 )
El cliente afluente

Para muchos de todos los niveles de clase, el envejecimiento es un proceso difícil que puede generar estrés para la persona mayor, así como para los miembros de la familia y otros. Las personas involucradas en la atención a largo plazo a menudo se frustran rápidamente con la falta general de recursos disponibles. Si bien los ancianos con mayores ingresos y activos pueden tener más probabilidades de crear recursos para la atención, también hay aspectos de la riqueza que pueden afectar negativamente a un anciano que está experimentando una creciente necesidad de atención. Por ejemplo, muchos ancianos de bajos ingresos permanecen relativamente integrados en su comunidad debido a factores tales como vivir en viviendas para personas mayores o tener muchos familiares locales involucrados, en particular hijos adultos. Los adultos mayores de bajos ingresos también tienden a calificar para los servicios de ancianos comunitarios probados en medios, como la gestión de casos a través de una agencia pública o sin fines de lucro, y pueden estar más inclinados a participar en programas comunitarios como actividades de centros de ancianos locales.

Por el contrario, la movilidad económica en los ancianos a menudo puede conducir a una falta de integración de la comunidad, ya que la clase media alta o los ancianos pudientes no tuvieron hijos o tuvieron menos hijos cuyas actividades educativas y profesionales los alejaron de sus padres. Los ancianos frágiles que son ricos pueden haber descontinuado recientemente un estilo de vida de jubilación que implica vivir en más de una casa durante todo el año, lo que hace que estén menos arraigados en su comunidad. A medida que mueren los cónyuges y amigos que son compañeros, las redes sociales de larga data desaparecen sin reemplazo. Al vivir en hogares suburbanos más grandes, los ancianos ricos y frágiles pueden ser menos visibles en la comunidad y menos activos, ya que los intereses de ocio como el teatro de vacaciones y los restaurantes se vuelven menos viables debido a su salud deficiente y poca o ninguna compañía.

Si bien los ancianos económicamente ricos pueden ser menos conocidos en la comunidad, pueden ser bien conocidos por su médico y su personal. Como pacientes, los ancianos ricos pueden ser más educados, más exigentes y menos dispuestos a aceptar consejos con los que podrían estar en desacuerdo. La movilidad económica, como mínimo, crea la ilusión de que gran parte de la vida se puede gestionar y controlar. Un anciano que puede haber tenido una carrera exitosa como solucionador de problemas de alto nivel puede no aceptar el consejo de su médico de que ya no es capaz de administrar sus medicamentos de forma independiente o manejar un automóvil de manera segura. Los hijos de ancianos acomodados, particularmente aquellos que viven lejos, pueden exigir a los médicos tiempo más allá de la visita al consultorio, ya que pueden desear participar y tener opiniones sobre la atención médica de sus padres pero no pueden físicamente Asistir a citas médicas con sus padres.

Como los servicios de administración de atención geriátrica generalmente no son reembolsados ​​por un tercero pagador, el paciente o un miembro de la familia, paga el GCM de su bolsillo. Los honorarios por la administración de atención privada generalmente oscilan entre $ 80. $ 150. por hora. Como resultado de ser un servicio privado pagado, comúnmente, los clientes de GCM son, como mínimo, de clase media y, a menudo, moderadamente ricos a ricos; Excepto los ancianos de bajos ingresos cuyos servicios de GCM son financiados por un miembro de la familia, a menudo un hijo o una hija.
Ejemplo de caso – Parte 2

El Dr. Braun miró su horario de pacientes para el día y notó que Flo estaba programado para las 2:00 pm. Habían pasado 12 semanas desde su episodio de ICC aguda con tres edemas más y celulitis que requirieron hospitalización. Flo llevaba tres semanas en casa desde que le dieron de alta del SNF. Luego, el Dr. Braun echó un vistazo a un fax sobre Flo de un administrador de atención privada. Braun recordó este GCM de hace años como un ex trabajador social clínico en el centro médico. El fax explicaba que ahora era un GCM en la práctica privada y que el oficial de confianza de Flo lo había contratado para coordinar las múltiples necesidades de atención a largo plazo de Flo.

El GCM explicó que había visitado a Flo en el hogar de ancianos. Antes de su alta en el hogar, él arregló que Flo recibiera evaluaciones semanales de enfermería de un RN de servicio privado. Esta enfermera también mantendrá la caja de medicamentos de Flo de acuerdo con las órdenes del Dr. Braun. El administrador de atención también explicó que ayudó a Flo con la contratación de una ama de casa / acompañante que trabajará con ella en su hogar y en la comunidad, cuatro días a la semana. La ama de casa / acompañante ayudará a Flo a preparar comidas bajas en sodio (una recomendación del Dr. Braun) verificando que Flo esté tomando su medicamento e informando cualquier inquietud al GCM, así como haciendo tareas de limpieza y asistencia con las compras. La última página que envió el fax al Dr. Braun comprendió un resumen general del progreso de Flo, incluidos los pesos diarios desde su alta del SNF. El GCM asistiría a la próxima cita con el Dr. Braun, y estaría en contacto regular con el oficial de confianza, y supervisaría sus necesidades de atención continua en el hogar. El GCM también estaría explorando opciones de atención alternativas que incluyen instalaciones de vivienda asistida que podrían satisfacer mejor sus necesidades en el futuro.

El Dr. Braun se sintió significativamente más tranquilo acerca de Flo y deseó que varios de sus otros pacientes usaran los servicios de un GCM.

El gerente de atención geriátrica y la colaboración del médico
El caso anterior del Dr. Braun y su paciente Flo se basa en un ejemplo de la colaboración cada vez mayor de interacción de los médicos con la creciente profesión de gerentes de atención geriátrica basados ​​en honorarios, que han surgido para llenar el vacío dejado por el público sin fondos, sin experiencia y sobrecargado. proveedores de atención comunitaria sin fines de lucro.

Por lo general, la participación en el GCM mejora la capacidad del anciano para administrar su atención médica general, al tiempo que fomenta la colegialidad y una comunicación más eficiente con el médico y la red de servicios de atención a largo plazo específicamente compleja.

Al considerar la colaboración GCM-médico, surgen las siguientes cuatro características sobresalientes que subrayan la oportunidad de un médico de optimizar la relación entre el sistema de atención aguda y las necesidades de atención crónica de un anciano frágil con un apoyo social mínimo.

1. El GCM puede mejorar la interacción entre el paciente y el médico.

Como se mencionó en el ejemplo del caso, los GCM a menudo asisten a citas médicas con sus clientes. Particularmente cuando un cliente tiene múltiples problemas médicos y medicamentos y / o cuando el paciente puede tener algún deterioro cognitivo. La participación del GCM puede servir para asegurar que la información se intercambie con precisión entre el médico, el anciano, el SNf y los proveedores de atención domiciliaria y comunitaria. Además, el GCM puede asumir la tarea de ayudar con la comunicación en términos de cambios de estado o hacer o cancelar citas entre el consultorio del médico y el paciente. Esto a menudo se hace con llamadas telefónicas o faxes al médico o su enfermera.

2. Evaluación continua de un paciente aislado.

A través del contacto regular, el GCM puede proporcionar monitoreo del estado general del cliente. GCM también puede hacer arreglos para una evaluación regular más profunda o proporcionar una evaluación formal en las áreas de salud / salud mental dependiendo de las calificaciones y la certificación profesional. El GCM puede transmitir las preocupaciones de los pacientes mientras están en un “estado previo a la crisis”, lo que permite que el médico intervenga antes de una hospitalización o incluso una cita urgente, el mismo día, se hace necesaria.

3. La participación de un GCM puede reducir la necesidad de un anciano de una visita médica “social”.

El GCM suele ser un profesional bien entrenado, experimentado y atento. A través del proceso de gestión de la atención, generalmente surge una relación de apoyo entre el GCM y el cliente anciano. Debido a esta relación con un profesional afectuoso prominente, el anciano puede volverse menos propenso a hacer citas intermitentes con su médico cuando no hay un cambio real en el estado. Además, dado el apoyo psicosocial y la defensa brindada por el GCM, el paciente anciano está menos inclinado a usar una cita por tiempo limitado para satisfacer las necesidades sociales, lo que le permite al médico disfrutar de una relación médico-paciente positiva y productiva dentro de ese límite.

4. El GCM sirve como un conducto de información entre el médico y otros proveedores de atención médica y la familia del anciano y / u otras partes involucradas.

Si bien hay momentos en que es necesaria una conversación privada y personal entre un médico y un paciente o la familia de un paciente, hay otros momentos en que la comunicación es más rutinaria y no requiere contacto directo con el médico. Como profesional con conocimientos de atención médica, el GCM puede sintetizar información relacionada con problemas de salud del paciente, opciones de tratamiento, cambios en medicamentos, etc. y comunicarlos a la familia del paciente. Los GCM realizan un seguimiento rutinario con los miembros de la familia por teléfono o correo electrónico inmediatamente después de las citas médicas. Un acuerdo establecido y continuo para la comunicación con el GCM y los cuidadores de larga distancia o profesionales involucrados, puede reducir la cantidad de comunicación que un médico necesita entablar más allá de la visita del paciente.

Conclusión

El objetivo de este artículo es ilustrar la oportunidad que existe para la colaboración entre médicos y gerentes profesionales de atención geriátrica con el objetivo general de brindar un mejor servicio a los ancianos frágiles. Además de la colaboración en casos individuales, los médicos y los GCM pueden ser excelentes fuentes de referencia entre sí. Las referencias médicas a GCM para pacientes con una clara necesidad y los medios para pagar el servicio, pueden ayudar claramente en el desarrollo de una relación positiva, eficiente y productiva entre el paciente anciano frágil con múltiples problemas médicos y de recursos y su médico. Del mismo modo, GCM atiende bien a sus clientes cuando los derivan a médicos que demuestran una competencia específica, para trabajar con adultos mayores frágiles.

Biografías de los autores

Robert E. O & # 39; Toole, LICSW, es presidente de Informed Eldercare Decisions, Inc., una empresa privada especializada en planificación de vida de personas mayores. Miembro fundador de la Asociación Nacional de Administradores Profesionales de Atención Geriátrica, es ex editor del Diario de Administración de Atención Geriátrica.
450 Washington St., Ste. 108, Dedham, MA 02027
Teléfono: (781)461-9637 Bob@elderlifeplanning.com

James L. Ferry MSW, LICSW es ​​gerente de atención geriátrica con sede en Deerfield, Massachusetts. Jim es Ph.D. Candidato en Trabajo Social en la Universidad Estatal de Nueva York en Albany. Su área de investigación está en los aspectos psicosociales de la gestión de la atención geriátrica. Jim quisiera mencionar que su esposa, Margaret A. Ferry, MD, le proporcionó información valiosa para este artículo, desde su punto de vista como internista y endocrinólogo clínico.

James L. Ferry MSW, LICSW

Consultores Advantage Care

PO Box 307, Deerfield, MA 01342 (413) 775-4570 jim@coachingcaregivers.com

Autor: Bob O'Toole

Resultados de Jelqing: ¿Jelqing funciona mejor por la mañana o por la noche? 2